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원인 및 증상

원인 및 증상

요로결석은 주로 칼슘수산석이 가장 많으며 소변에 결석성분이 과포화되어 발생합니다. 증상은 갑자기 나타났다 사라지는 옆구리 통증과 혈뇨를 동반하는 경우가 많습니다.



요석의 주요 구성 성분은 칼슘수산염 및 인산염이 대부분이며 요산, 인산마그네슘 암모늄염, 시스틴 등의 순이고 그외 산틴(Xanthine)과 기질 등이 있습니다. 요석의 종류는 크게 칼슘석(80%)과 비칼슘석(20%)으로 나눌 수 있습니다.


요석 생성은 일련의 복잡한 물리화학적 과정의 연속으로 이루어지는데 현재 가장 널리 받아 들여지고 있는 학설로는 요중에
용질이 과포화 상태에 이르러 결정체를 형성하게 되며 이것이 핵으로 성장하고 결집하게 되면서 결정체의 정체를 이루어
결석이 생성되게 된다는 것입니다.


요중에 결석 구성성분이 과포화되어 결정체를 형성할 때에는 다른 여러 요인이 영향을 미치게 되는데, 여기에는 요의 pH,
촉진물질, 결정화 억제물질의 결핍, 요석기질(stone matrix)의 역할 등이 있고 대사장애, 환경적 요소, 식이 요소 및 해부학적 이상 등 다른 위험인자들도 관여를 하게 됩니다.




결석형성원인

문진에서는 특히 다음 사항들을 유념하여야 합니다. 식이, 약물, 감염, 장기간 거동불능, 소화기계장애, 전신질환, 해부학적 이상, 유전요인



식이

낙농제품 등을 통한 칼슘의 과다섭취는 과칼슘뇨증을
일으켜 칼슘석의 원인이 될 수 있습니다.
그러나 칼슘의 무분별한 제한은 수산의 흡수를 증가시켜 오히려 칼슘수산석의 발생을 조장시킬 수도 있습니다.
동물성 단백질의 섭취는 요중 칼슘과 요산, 수산을 증가
시키고 요중 pH와 citrate를 낮추는 작용을 합니다.
식염의 과다 섭취도 역시 요중 칼슘을 증가시킬 수
있습니다.



약물

Vitamin C는 과수산뇨증을 일으킬 수 있고
Vitamine D와 제산제는 요중 칼슘을 증가시키며
부신 피질 호르몬제는 장내 칼슘흡수를 증가시킵니다.
항암 화학요법제는 혈중 요산치를 증가시킬 수 있습니다.



감염

Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas
등의 ureasplitting organism에 의한 요로 감염은 녹각석(struvite stone)의 원인이 될 수 있습니다.



장기간 거동불능

뼈의 demineralization 으로 흡수성 과칼슘뇨증이 일어날 수 있습니다.



소화기계장애

궤양성 장염, 크론씨병에서 발생할 수 있습니다.



전신질환

갑상선 기능항진증 등이 원인이 될 수 있습니다.



해부학적 이상

신우요관이행부 폐색, 요관, 요도협착 등 요로폐쇄에서
요의 정체로 결석이 생길 수 있습니다.



유전요인

결석의 가족력이 있을 때, 결석 발생률이 일반인에 비해
약 4배 가량 증가하는 것으로 알려졌습니다.






증상

동통, 혈뇨, 감염과 발열, 오심, 구토 등의 소화기계 증상, 아무증상없이



동통

신결석에 의한 동통에는 집뇨계의 팽창에 의한 산통과
신피막의 팽창에 의한 비산통성 동통이 있습니다.
특징적으로 갑자기 나타났다 사라지고 또 나타나는 간헐적 형태를 보입니다.통증의 정도와 위치는 개인마다 차이가 있고, 결석의 크기, 위치, 폐색의 정도, 해부학적 구조의 차이 등에 영향을 받습니다.


요관석의 경우 측복부나 늑골척추각에 산통이 발생하면서 남자에서는 하복부, 고환, 음낭, 여자에서는 음부로 전달되기로 합니다.
이렇게 전달된 통증 때문에 충수염이나 대장게실염으로 오인되는 수도 있습니다. 신결석은 간헐적인 형태의 산통 혹은 비산통성 동통을, 요관석은 측복부나 늑골척추각의 산통이 나타납니다.



혈뇨

대부분의 경우에는 현미경적 혈뇨 혹은 육안적 혈뇨를
보이고, 이때 통증을 동반하는 경우가 많아 요로 종양에서 보는 무통성 혈뇨와 구분됩니다.
드물게 요검사 상에
아무 이상이 없고 혈뇨도 없는 경우가 있습니다.



감염과 발열

특히 마그네슘 암모늄 인산염석에서 흔히 볼 수 있습니다. 이때는 대개 Proteus,Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus 등의 감염이 동반되어 있습니다.



오심, 구토 등의 소화기계 증상

많은 환자에서 오심, 구토 복부팽만 등 소화기계 증상이
동반될 수 있으며 특히 소아환자에서는 특별한 통증 없이 소화기계 증상만으로 나타나기도 합니다.



아무증상없이

요검사상 현미경적 혈뇨를 보이거나 X-ray 검사상 우연히 결석이 발견되는 경우도 많습니다.