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과민성방광

과민성방광 진단 및 치료방법

과민성방광의 진단은 일반적으로는 환자의 증상이 가장 중요하며, 대부분 항콜린성제제 약물치료로 호전될 수 있습니다.



진단

1.환자의 증상, 2. 신체검사, 3. 소변검사, 4. 배뇨일지, 5. 잔뇨량 측정, 6. 요로조영술정, 7. 방광내시경 검사, 8. 요역동학검사



1. 환자의 증상

과민성방광질환을 진단하는데 환자의 증상이
필수적인 진단 기준이 됩니다.
빈뇨와 절박뇨를 가지고 있으면 과민성방광질환으로 진단이 가능하며 절박성요실금을 같이 가지고
있는 환자도 40%에 이릅니다.



2. 신체검사

여성의 경우 질위축이나 골반종물을 검사하기 위해 골반 및 회음부 피부 검사를 시행합니다.
남녀 공히 항문괄약근 세기와 신경계 문제를 찾기
위해 항문 촉진을 시행합니다. 남자의 경우 항문 내 종물이나 전립선비대를 평가하기 위한 검사도 시행합니다.



3. 소변검사

요로감염과 신장 및 방광 결석, 그리고 드물지만
방광암까지도 절박뇨와 절박성요실금을 초래할 수 있으므로 소변검사를 시행합니다.



4. 배뇨일지

환자의 증상에 대한 더 많은 정보를 얻고 정확한
진단을 하기 위해 배뇨일지 작성이 요구 됩니다.
3일에 걸쳐 본 소변 횟수, 소변량과 요실금 여부를 같이 기록하게 됩니다. 물론 커피, 차, 술, 탄산음료와 같은 수분 섭취를 기록하면 더욱 도움이 됩니다. 이는 본인의 배뇨상태를 스스로 알게 되어 치료
효과에 도움을 줄 수 있으며 나중에 치료 효과의
판정에도 중요한 기준이 됩니다.



5. 잔뇨량 측정

배뇨 후 남아있는 잔뇨를 측정하게 됩니다. 소변줄(요도 카테터)을 이용하여거나, 초음파를 이용하여 측정이 가능합니다.



6. 요로조영술정

요로계의 전체적인 기능을 파악할 필요가 있을 때
시행합니다.
방광의 위치나 요도의 위치가 정상인지, 배뇨시,
기침할 때, 힘을 줄 때 어떤 변화가 있는지 확인
하는데 이용됩니다.



7. 방광내시경 검사

방광내부와 전립선, 요도를 관찰할 필요가 있을 때 시행하는 내시경검사 입니다.
방광경은 망원경과 같이 생긴 기구를 요도를 통해
삽입하여 실시하는 것으로 전문의가 방광 내부를
보면서 검사하는 방법입니다.



8. 요역동학검사

요도를 통해 카테터를 방광 내로 삽입하고 이를
통해 식염수를 서서히 주입하여 방광의 용적, 방광과 요도의 압력을 측정 함으로서 방광의 기능을 평가하는 정밀검사 입니다.
방광과 괄약근의 기능에 문제가 없는지 진단하는데 도움이 되는 검사로 정상적인 방광 감각이나 적절한 방광 용적(적절한 양의 소변을 방광에 저장할 수
있는 능력)을 가지고 있는지 진단할 수 있습니다.
또한 방광의 저장과 배출 기능이 정상인지에 대한
지표도 제공합니다.





치료

1. 행동요법, 2. 골반근육운동, 3. 전기자극치료, 4. 바이오피드백치료, 5. 전기조절기삽입술, 6. 수술적 요법, 7. 약물요법



1. 행동요법

과민성방광질환을 치료하려면 다음의 방법들이
사용되는데, 무엇보다도 가장 중요한 것은 환자의
적극적인 치료 의지 입니다.


  • 정상 하부요로에 대한 교육과 이해
  • 배뇨일지 작성
  • 수분섭취의 제한
  • 주기적 배뇨를 위한 방광훈련

스스로 빈뇨와 절박뇨를 참아 나가도록 하는
방법으로 처음에는 1시간 간격, 이후에는 점점 배뇨 간격을 늘려 나가 2~3시간까지 참을 수 있도록
유도하는 방법입니다. 약물요법과 병행할 수 있으며 14%에서 80%까지도 치료효과가 있는 것으로
보고되고 있습니다.



2. 골반근육운동

절박뇨를 느낄 때 골반저근육을 스스로 수축함으로써 방광 근육의 수축을 억제하는 방법입니다.
이는 골반저근육의 형태, 위치 및 기능의 변화에
의한 요도 압력의 급작스런 감소를 막아줍니다.



3. 전기자극치료

피부, 질, 직장을 통하여 약한 전류를 흘려 보내
방광과 골반저근육을 자극하여 방광의 비정상적
수축을 억제하고 요도괄약근을 더욱 빠르게 수축 할 수 있는 근육으로 만들어 줍니다.
1주일에 2회씩 6주 정도 지속하고 그 이후에도
지속적으로 시행해야 합니다.



4. 바이오피드백치료

골반근육 운동을 효과적으로 할 수 있도록 도와주는 일종의 재교육 방법입니다. 전기가 통하는 기구를
질이나 항문에 넣고 골반근육운동을 올바르게 할 수 있도록 시청각 혹은 촉감으로 느낄 수 있게
도와줍니다.



5. 전기조절기삽입술

방광을 지배하는 신경을 지속적으로 자극하여
비정상적인 방광의 수축을 정상적으로 만들기 위해 전기 조절기를 체 내에 삽입하는 방법으로 기존의
치료법에 반응이 없을 때 사용합니다.



6. 수술적 요법

방광의 용적을 늘리기 위해 장을 이용해 방광을
덮어 주는 수술방법이며, 기존의 모든 방법에
실패하여 신당의 기능을 저해할 위험이 있을 때
시행합니다. 시행 후 일부의 환자는 배뇨를 할 수
없어 자가도뇨를 시행하기도 합니다.



7. 약물요법

방광근육을 풀어 주는 약제를 사용하는 방법으로
여러 가지 약제가 개발되어 있으나 약리학적인
기전은 항콜린성제제 혹은 항무스카린제제로,
일반적으로는 복용시 입이 마르거나 변비 등의
부작용이 있습니다.
최근에는 고추에서 추출한 캡사이신이나 레지니페라톡신과 같은 약제를 방광 내에 주입하는 방법도
사용되고 있습니다.