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요실금

요실금





요실금이란 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로 사회적 활동 또는 위생상의 문제 를 일으키는 것을 말합니다. 요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30% 정도 에서 요실금을 호소하며, 노인층에서의 발생빈도는
더욱 높습니다.


대부분 요실금을 노화에 따른 당연한 현상이라고 받아들이려 하고, 또한 종양이나 기타 소모성 질환같이 생명을 위협하지
않기 때문에 수치스러운 병으로 생각하여 감추려는 경향이 있고, 또한 요실금에 대한 정보 부족으로 치료를 받지 못한 채
불편한 생활을 감수하고 있습니다. 하지만 요실금을 자주 경험하다 보면 누구나 당황하고 수치심을 느껴 요실금을 유발하는
활동 등을 제한하게 됩니다. 화장실에 강박관념을 갖게 된다든지, 운동이나 외출을 삼가는 경우가 생기게 됩니다.
이로 인한 사회활동의 제약으로 점차 고립되어 가고 정신적으로 우울증까지도 유발할 수 있습니 다.


요실금은 분명 병적인 상태이긴 하지만 그렇다고 부끄럽게 여길 것도 아닙니다. 과거에는 수술 외에는 이렇다 할 치료방법이 없었으나, 새로운 약물과 치료기기들이 등장하고 과거 복잡하고 어려운 수술에서 점차 간편하게 진화되어 최근에는 수술
당일 바로 퇴원할 수 있습니다.




1. 요실금의 종류
1) 복압성 요실금 (Stress incontinence)

긴장성요실금이라고도 하며, 웃거나 재채기, 뜀뛰기 등 복압이 증가하는 행동을 했을 때 자신도 모르게 소변이 새는
이상으로, 심하면 걷거나 앉아 있는 상태에서도 소변이 나오게 되며, 이때 방 광기능은 정상입니다. 자연분만 또는
여성호르몬 감소 등으로 골반지지 근육층이 약해지면서 요 도나 방광경부가 아래로 처지게 되어 복압이 요도로 전달되지 않고 결국 요도 압력이 복압을 이 기지 못하고 소변이 새는 것입니다.



복압성 요실금 원인
  • 반복적인 임신과 출산으로 골반근육이 늘어나 생길 수 있다.
  • 천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환으로 생길 수 있다.
  • 자궁 적출술등 골반부위 수술이 원인이 될 수 있다.
  • 여성의 요도 길이가 3~4cm(남성의 1/4)로 매우 짧아 요도 괄약근이
    약하기 때문에 발생하기도 한다.
  • 과도한 운동(뜀뛰기 등)도 골반근육에 무리를 줄수 있어 요실금이 원인이 된다.
  • 체중 증가도 요실금의 중요한 원인이 된다.


진성(Genuine) 복압성요실금
복압성요실금의 대부분을 차지하며, 방광경부나 요도가 정상보다 아래로 많이 처지게 되는 요도의 과다이동에 의해
발생합니다.
내인성 요도기능저하 (Intrinsic sphincter deficiency, ISD)
일반적으로 난산에 의해 태아의 머리가 산도에 위치한 음부신경이나 골반근육에 손상을 주어 결과적으로 요도의 잠금장치 (조리개)기능의 저하에 의해 발생합니다.
기타 복압성요실금
선천적으로 요도가 짧거나, 이전에 요실금수술이 실패하였을 때, 근치적 자궁적출술이나 근치적 직장절제술 후에
음부신경이 손상을 받았을때. 뇌척수막류같은 신경인성 방광 등에 의하여 발생합니다.


2) 절박성요실금 (Urge incontinence)

갑자기 소변이 마려운 느낌이 있고 참을 수 없어 화장실에 가는 도중이나 미쳐 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러
나오는데 이것을 절박성 요실금이라 합니다.


원인은 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 방광출구폐색과 같은 질병이 원인이 될 수 있으나 다른 질병과 동반되지 않고
생기기도 합니다. 절박성 요실금을 일으킬 수 있는 신경질환은 뇌졸중, 척추손상, 파킨슨씨병, 다발성 경화증이 대표적이며 방광과 요도를 지배하는 대뇌, 척수 그리고 말초신경을 침범하는 어떠한 질병도 요실금을 유발할 수 있습니다.



3) 반사성 요실금 (Reflex incontinence)

뇌척수수막류, 척추손상 등으로 인하여 방광에 소변이 조금이라도 차면 본인은 소변을 보고싶다는 느낌이 들기도
전에 반사적으로 방광의 수축작용이 일어나서 발생하는 요실금을 말합니다.



4) 일출성 요실금 (Overflow incontinence)

하반신 마비 또는 당뇨 등이 있는 사람에서 방광수축기능이 없거나 많이 떨어져 있을 때 소변이 가득차 있는데도
본인은 느끼지를 못하고 결국 소변이 넘쳐서 발생하는 요실금을 말합니다.



5) 심인성 요실금 (Psychogenic incontinence)



1. 요실금의 종류
1) 증상

소변의 누출 : 기침, 웃거나, 뛰거나, 에어로빅,
무거운 짐들 때, 걷거나 앉았다가 일어설 때,
소변을 오래 참았을 때



2) 과거력 청취상

신경계 병력, 산과 병력, 부인과 병력, 복용 약물



3) 회음부 신체검사

해부학적으로 회음부에 문제가 있는지 내진으로
확인함.



4) 요속검사 (소변줄기검사)


5) 요역동학 검사 (Urodynamic studies)s

요실금을 진단하는데 가장 중요한 검사로서
내진하는 자세로 요도 및 항문에 가느다란 관을
삽입후에 조금씩 생리식염수를 방광에 채우게 하여 방광의 기능과 요실금의 정도를 확인하는 검사입니다. 최근에는 요실금 수술의 국민건강보험 적용에도 매우 중요한 역할을 하기 때문에 반드시 시행해야
하는 검사입니다.



6) 골반근력검사 (EMG) 혹은 방광내시경검사, 방사선학적 검사


3. 요실금의 치료

요실금의 원인에 따라 치료방법이 다르게 됩니다. 따라서, 치료의 선택에 있어서 절박성 요실금과 복압성 요실금의 구분이
진단 시 매우 중요합니다.


요실금의 치료는 크게 약물이나 골반운동, 전기자극과 같은 비수술적 치료와 수술치료로 구분할 수 있습니다. 복압성 요실금의 가장 효과적인 치료는 수술이지만 요실금 증상이 심하지 않거나 비교적 젊은 여성에게는 골반근육운동이나 전기자극을
이용한 바이오피드백 요법도 효과적일 수 있습니다. 반면에 절박성 요실금은 수술보다는 약물투여와 방광훈련이 주된 치료가 됩니다.



1) 비수술적 치료

약물치료, 골반근육훈련 (요도와 질 근육 훈련), 질 내 삽입 기구, 전기자극치료, 바이오피드백 요법



약물요법
항콜린성 약물, 호르몬제제 등을 이용하며, 주로 복압성 요실금의 초기, 절박성 요실금의 주된 치료방법입니다.
골반저근운동 (케겔운동) 요법

약해져 쳐져있는 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적입니다. 골반근육의 수축력이 단계를 거치면서 강화됩니다. 동시에 질의 탄력성이 높아집니다.


운동의 요점은 항문과 질을 수축하면서 아랫배에는 힘을 주지 않도록 하는 것입니다.


전기자극치료 및 체외자기장 치료
골반근육에 전기자극 혹은 체외자기장을 가하여 인위적인 근육의 수축을 일으킵니다. 그로 인해 여성들로 하여금
골반근육을 알게 하고 바르게 골반저근 운동을 할 수 있게 도와줍니다.
바이오피드백 요법
환자가 골반저근 운동을 하면 근육의 긴장 정도를 증폭시켜 우리가 보거나 들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게
알려줌으로써 환자 자신이 골반저근을 인식하고 적절하게 운동시키는지 확인함 으로써 능동적으로 자신이 조절할 수 있도록 하는 과정입니다. 즉, 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 의도적인 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 교육하는
행동치료요법입니다.


2) 여성 요실금의 수술적 치료

주로 복압성 요실금 환자에서 수술적 치료를 합니다.


요실금이 심하거나, 나이가 많거나, 골반근육수축기능이 약한 여성, 그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는
물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 하게 됩니다.


과거의 요실금 수술방법들은 술기가 복잡하고 재발률이 높고 오랜 기간 입원하므로 여성분들이 수술을 결심하기가
힘들었으나 최근의 방법들은 상기 단점들을 보완하여 보다 간편하게 수술이 가능하며 수술 당일 퇴원이 가능합니다.
이런 수술들은 요실금의 원인을 정확하게 진단할 수 있고, 또한 비뇨기계 해부 지식에 정통한 비뇨기과 전문의사의
시술을 받아야만 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.


중부요도슬링수술
기존의 개복요실금 수술이나 방광경부현 수술과는 달리 가느다란 망사 같은 테이프를 이용하여 요도와 질점막 사이에 위치시킴으로서 요실금을 치료하는 방법으로 요실금 치료 성공률을 90%이상 높였으며 기존의 개복요실금 수술에서 나타나는 배뇨곤란이나 혈관손상 등을 줄일 수 있는 최근 요실금 수술방법 중에 가장 효과적이며 안전한
수술방법입니다.


가장 처음으로는 TVT 가 개발되었으며, 이후 SPARC, TVT-O, TOT, TVT-S, minisling 같은 비슷한 수술방법이
개발되어 최근 많이 이용되고 있습니다.

수술은 국소마취로 가능하며, 수술시간은 10~15분 정도에 완전히 끝납니다. 수술 후 바로 일상 생활이 가능하며
4주간 격한 운동이나 잠자리를 피하시면 됩니다.

수술 전 상담하여 요실금 수술 시 동시에 질성형 및 골반근육재건술 등을 받으실 수 있습니다.
슬링 수술법
복직근막이나 대퇴 근막 또는 합성물질(고어텍스 등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 위로 끌어 올려
요도괄약근 부위를 받쳐 줌으로서 약해진 괄약근 기능을 회복시킵니다.

최근에는 Raz등이 고안한 질전벽을 직접 이용하여 걸어주는 질전벽 슬링수술이 술기가 간편하고 치료효과도 우수하여 많이 사용되고 있습니다
요도점막하 주입요법
요도점막 밑으로 합성물질이나 콜라겐 등을 주입하여 요도를 좁혀 주고, 요도 길이를 늘려 출구 저항을 높이게 됩니다.

피부절개가 필요 없고 국소마취하에서도 시술이 가능하고 술기가 간단하나, 주입물질의 이동 혹은 흡수 등에 의해
다른 수술법에 비해 재발률이 약간 높습니다.
인공괄약근 삽입술
남성에서 전립선 암 수술 후 발생한 복압성요실금, 여성의 경우 요실금 수술이나 약물 주사치료로 치료가 안되는
경우에 시술 합니다.